|
"Κόκκινος Συναγερμός για τις Καρδιές των Γυναικών"
Ειδικό πρόγραμμα με στόχο την διαπίστωση των ιδιαιτεροτήτων που υπάρχουν στις γυναίκες στην εκδήλωση και αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νοσημάτων.Οδηγίες για μια κοινή προσέγγιση και αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νοσημάτων στον Ευρωπαϊκό γυναικείο πληθυσμό.
Δεδομένα για τις Γυναίκες από Ερευνά για τα Καρδιαγγειακά
Υπάρχει μια σειρά από θέματα ‘κόκκινου συναγερμού’ σχετικά με το φύλο και τις καρδιαγγειακές παθήσεις. Παρακάτω αναφέρονται τα πιο σημαντικά ευρήματα του προγράμματος ‘Κόκκινος Συναγερμός για τις Καρδιές των Γυναικών’, προσαρμοσμένα για οργανισμούς που επιθυμούν να προβούν στην ευαισθητοποίηση, είτε του κοινό είτε των επαγγελματιών υγείας.
Επιστημονική Έρευνα στις Γυναίκες
· Παρά την αύξηση στον αριθμό και την αναλογία των γυναικών που εγγράφηκαν σε καρδιαγγειακές κλινικές δοκιμές, υπάρχει ακόμη υπο-εκπροσώπηση των γυναικών, ιδιαίτερα στον τομέα της θεραπείας για μείωση της χοληστερόλης, της ισχαιμικής καρδιοπάθειας και της καρδιακής ανεπάρκειας, που έχουν επηρεάσει την αξιοπιστία των αναλύσεων των διαφόρων υποομάδων.
· Κλινικές δοκιμές και μετα-αναλύσεις των καρδιαγγειακών νοσημάτων δεν έδειξαν σημαντικά χαμηλότερη αποτελεσματικότητα παρεμβάσεων στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άντρες, αν και 50% των μελετών δεν ανέφεραν ανάλυση των αποτελεσμάτων ανά φύλο. Για κάποιες θεραπείες υπάρχει ακόμη και υπαινιγμός για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στις γυναίκες απ’ ό,τι στους άντρες, όπως στην περίπτωση της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού σε καρδιακή ανεπάρκεια ή θρομβόλυση μετά από ισχαιμικό επεισόδιο.
Καρδιαγγειακός κίνδυνος στις Γυναίκες
· Το καρδιαγγειακό νόσημα αποτελεί την πιο συχνή αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας για τις γυναίκες στο μεγαλύτερο μέρος της υφηλίου, περισσότερο από ό,τι η οστεοπόρωση και ο καρκίνος μαζί.
· Ο προσδιορισμός και ο έλεγχος των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου αντιπροσωπεύουν τη βάση για την ανάπτυξη προληπτικής στρατηγικής. Δυστυχώς, οι γυναίκες είναι λιγότερο πιθανόν απ’ ό,τι οι άντρες να προσδιορίσουν τους παράγοντες κινδύνου τους και να συμμετέχουν σε προγράμματα ελέγχου.
Κάπνισμα
· Η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα είναι υψηλότερη στις γυναίκες που καπνίζουν απ’ ό,τι στους άντρες που καπνίζουν, ακόμη και μετά την προσαρμογή άλλων παραγόντων κινδύνου. Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες μεταβολίζουν την νικοτίνη πιο γρήγορα από τους άντρες, ειδικά όταν λαμβάνουν αντισυλληπτικά χάπια. Το κάπνισμα και τα αντισυλληπτικά χάπια ασκούν συνεργική δράση επί του κινδύνου καρδιαγγειακών νοσημάτων.
Υπέρταση
· Οι μελέτες δεν δείχνουν καμία σημαντική διαφορά μεταξύ αντρών και γυναικών (εκτός της εγκυμοσύνης, δείτε παρακάτω)
Διαβήτης και Μεταβολικό Σύνδρομο
· Γυναίκες με διαβήτη, ανεξάρτητα από την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, έχουν 4- έως 6- φορές αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νόσου της στεφανιαίας, ενώ οι άντρες με διαβήτη έχουν 2- έως 3- φορές αυξημένο κίνδυνο.
· Γυναίκες με διαβήτη έχουν πιο δυσμενή πρόγνωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα απ’ ό,τι οι άντρες με διαβήτη.
· Ο επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου αυξάνεται και στα δύο φύλα, αλλά έχει αυξηθεί ιδιαίτερα στις νεαρές γυναίκες και αυτό οφείλεται κυρίως στην αυξημένη επίπτωση της παχυσαρκίας.
Χοληστερίνη
· Οι Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριος Οδηγίες για την πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων συνιστούν στατίνες για άντρες και γυναίκες που είχαν στεφανιαίο ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, και σε πρωτογενή πρόληψη για άντρες και γυναίκες με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης LDL (λιποπρωτεϊνες χαμηλής πυκνότητας) ή σε υψηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσήματα, δηλ. διαβήτη.
Ασπιρίνη
· Ασπιρίνη σε δευτερογενή πρόληψη: η ασπιρίνη επιφέρει μειώσεις στα στεφανιαία επεισόδια και στον συνολικό αριθμό εγκεφαλικών επεισοδίων, με μη σημαντική αύξηση στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτές οι επιπτώσεις είναι παρόμοιες σε άντρες και γυναίκες και όλες οι Κατευθυντήριες Οδηγίες συνιστούν τη χρήση ασπιρίνης σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια, προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή περιφερική αρτηριακή νόσο.
· Για πρωτογενή πρόληψη ατόμων που δεν παρουσιάζουν τα συμπτώματα χρειάζεται περισσότερη έρευνα.
Ισχαιμική καρδιοπάθεια
· Καθώς η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται στις γυναίκες αργότερα στη ζωή τους απ’ ό,τι στους άντρες, τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής μπορεί να καλύπτονται από άλλες νόσους. Επιπλέον, οι γυναίκες έχουν υψηλότερο επιπολασμό σιωπηλού ισχαιμικού και μη αναγνωρισμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου απ’ ό,τι οι άντρες.
· Έχει αποδειχθεί ότι κάποιες διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να μην είναι το ίδιο ακριβείς στις γυναίκες και οι ιατροί μπορεί να αποφεύγουν να τις χρησιμοποιούν, αφήνοντας κάποιες γυναίκες με μη διαγνωσμένη νόσο της στεφανιαίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες για την καθυστέρηση στη διάγνωση.
· Γυναίκες με κλινικά ευρήματα υποδηλωτικά ισχαιμίας αλλά χωρίς αποφρακτική νόσο των στεφανιαίων αρτηριών στην αγγειογραφία αντιπροσωπεύουν συχνό κλινικό πρόβλημα και διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για καρδιαγγειακά επεισόδια σε σύγκριση με γυναίκες που δεν εμφανίζουν τα συμπτώματα.
· Οι γυναίκες είναι λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε μη παρεμβατικές εξετάσεις και λιγότερο πιθανό να παραπεμφθούν για στεφανιογράφημα.
· Αντιαιμοπεταλιακές θεραπείες και θεραπείες με στατίνες χρησιμοποιούνται σημαντικά λιγότερο στις γυναίκες απ’ ό,τι στους άντρες, τόσο στην αρχική αξιολόγηση όσο και στο 1ο έτος, ακόμη και σ’ εκείνες στις οποίες έχει επιβεβαιωθεί νόσος της στεφανιαίας.
· Γυναίκες με επιβεβαιωμένη στεφανιαία νόσο είναι λιγότερο πιθανό να επαναγγειωθούν από ό,τι οι αντίστοιχοί άρρενες και είναι δύο φορές πιθανότερο να υποστούν θάνατο ή μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της περιόδου 1 έτους παρακολούθησης, ακόμη και μετά από προσαρμογή βάσει της ηλικίας, ανώμαλης κοιλιακής λειτουργίας, σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου και της συνύπαρξης σακχαρώδη διαβήτη.
Στεφανιαία Επαναγγείωση
· Η επιτυχία της διαδερμικής επαναγείωσης (PCI) είναι παρόμοιος σε άντρες και γυναίκες, καθώς επίσης και οι επιπτώσεις νέων αντιθρομβωτικών παραγόντων ως συνακόλουθη θεραπεία και η μείωση της επαναστένωσης με την ευρεία χρήση των στεντ που απελευθερώνουν φάρμακο (drug-eluting stents).
· Στις γυναίκες χορηγούνται σε μικρότερο ποσοστό σε σύγκριση με τους άντρες αναστολείς των υποδοχέων GP IIb/IIIa· ωστόσο, αρκετές δοκιμές έχουν αναφέρει περισσότερα ανεπιθύμητα επεισόδια στις γυναίκες, ειδικά σε εκείνες με τον χαμηλότερο κίνδυνο. Πράγματι, οι γυναίκες παρουσιάζουν περισσότερη αιμορραγία απ’ ό,τι οι άντρες ανεξάρτητα με το αν δέχονται θεραπεία με αναστολείς GP IIb/IIIa. Καθώς η υπερβολική δοσολογία στις γυναίκες λαμβάνει χώρα συχνά, μπορεί να θεωρηθεί ότι έως και το ένα τέταρτο αυτής της διαφοροποίησης κινδύνου που αφορά στο φύλο αναφορικά με την αιμορραγία είναι αποφευκτό.
Καρδιακή ανεπάρκεια
· Περισσότεροι άντρες απ’ ό,τι γυναίκες πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια σε νεαρότερες ηλικίες, αλλά μετά την ηλικία των 75 ισχύει το αντίστροφο, καθώς περισσότερες γυναίκες προσβάλλονται από καρδιακή ανεπάρκεια, και ειδικότερα από καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας. Με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής, το οποίο είναι μεγαλύτερο στις γυναίκες απ’ ό,τι στους άντρες, η αναλογία των πιο ηλικιωμένων γυναικών με καρδιακή ανεπάρκεια αναμένεται να αυξηθεί στο μέλλον.
· Γυναίκες με καρδιακή ανεπάρκεια δέχονται σε μικρότερο ποσοστό θεραπεία με φάρμακα βασισμένα στην τεκμηρίωση (evidence-based), ακόμη και μετά την προσαρμογή για την ηλικία και τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά.
Εγκυμοσύνη
· Γυναίκες με προηγούμενη υπέρταση κύησης βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσήματα στην κατοπινή ζωή τους.
· Γυναίκες με διαβήτη κύησης είχαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με εκείνες που είχαν νορμογλυκαιμία στη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
· · Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες του 2008 για τη διάγνωση και θεραπεία οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της
Ελληνικό Ίδρυμα Καρδιολογίας © 2009,
Βασ. Σοφίας 133, 11521 Αθήνα, Τηλ.: (210) 6401477, Fax: (210) 6401478
email: elikar@elikar.gr
|
|